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    临床核医学诊疗的安全防护
    浏览: 发布日期:2019-08-15
    临床核医学是应用放射性药物进行医学诊断和治疗的一种放射诊疗业务。当今,已有近百种不同的程序,几乎可提供人体每一个主要器官、系统的诊疗信息。
                                                                                               一、   核医学的诊疗风险
    在《放射诊疗管理规定》中,按照诊疗风险和技术难以程度的分类,将临床核医学列为仅次于放射治疗的第二类,其诊疗的风险主要表现在以下几方面。
    1.     放射性污染的风险
    核医学诊疗用放射性药物属于非密封型放射源,容易造成放射性污染的途径如下:
    (1)工作人员操作失误  在对放射性核素进行淋洗、标记、配制、分装、给药等过程中操作不慎或失误,导致放射性药物溢出、洒落、泄漏等,就有可能使工作场所的仪器、设备甚至操作者的手和其他体表收到放射性污染,若对污染的处理不及时或不彻底,放射性核素就会通过食物链而进入人体,造成意外的内照射。因此,对核医学诊疗过程中的各项操作都要在封闭状态下进行。
    (2)患者的排泄物处理不当  对接受核医学治疗(特别是高活度131I对甲状腺癌的治疗)的患者的排泄物(如粪便、尿液、唾液等)处理不当,可造成环境污染。因此,对这样的患者要有专用洗涤池和卫生间,并要使之住院加强管理。
    (3)废水废物收集、处理不当   如果没有符合防护标准的放射性废水专用下水管道及废水贮存衰变池,或者设计不合理,就容易造成为达标排放而污染环境。
    2.外照射的风险
      核医学诊疗中使用的放射性核素(例如131I)在衰变过程中既有?射线又有?射线放出,操作者若忽略防护,就可能受到过量的外照射。
      若使用先进的扫描设备SPECT/CT是高端单光子发射计算机断层成像术和多排螺旋CT结合成一体的设备,即单光子发射计算机断层/X线计算机断层扫描仪。
      接受高活度131I治疗的甲状腺癌患者就是一个不可忽视的活动放射源,如果不对其进行一段时间的隔离,就有可能使之与其亲近的陪护人员或家属受到超过剂量约束值的外照射。例如,一个服用6000MBq(162mCi)131I的甲状腺癌患者,在服药后一天,与其相距0.5m处的剂量率为294µSv/h,相距1m处为114µSv/h。
    3.胎儿和婴儿外照射的风险
      妊娠或哺乳期患者若接受131I治疗甲亢或甲状腺癌,则131I可通过胎盘或乳汁集聚于胎儿或婴儿的甲状腺,导致甲状腺的损伤。
    4.治疗甲状腺疾病的潜在风险
      131I治疗甲状腺疾病的潜在风险,一是诱发癌症。辐射照射有诱发胎儿、婴儿和儿童甲状腺癌的显著危险,因此,要避免此类人员收到照射。二是用放射性碘治疗甲状腺良性疾病——甲状腺功能亢进症,如果施予的总活度过量,可导致患者终生甲状腺功能低下。因此,对这种良性疾病的放射治疗应权衡利弊、慎重实施。
    5.放射性核素被盗用的风险
      由于核医学用放射性药物多为无色、无味的少量液体,如被盗用,很难被发现。我国医疗结构核医学科曾经发生2起盗用放射性核素99mTc和169Yb,将其放入同事饮水杯中害人的事件。为防止放射性药物丢失,必须建立严格的管理制度。

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